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输卵管吻合术24例临床分析
8％)其中足月妊娠ll例,[link widoczny dla zalogowanych]，流产l例，异位妊娠2例。术后1年以内妊娠l0例，术后2年妊娠3例，术后3年妊娠l例。其中双侧输卵管峡部断端吻合后妊娠率最高10／12(83．33％)。2．3术前不孕时间与妊娠关系：术前不孕时间5年以内者l7例，术后妊娠l3例，妊娠率13／17例(76．47％)，术前不孕时间大于5年者2例,[link widoczny dla zalogowanych]，术后妊娠l例，妊娠率1／2(50％)，P<0．05。2．4输卵管长度、管壁厚度与妊娠关系：术后输卵管保留长度~>5cm者l6例，妊娠l3例；输卵管<5era者3例，妊娠l例。二者比较有显著性差异(P<0．05)；术中见输卵管远端粘连形成输卵管积液者7例，其中输卵管管壁厚度≥2mm者5例，术后妊娠4例。输卵管管壁厚度<2ram者2例。术后输卵管复通，均无妊娠。3讨论输卵管阻塞性不孕占整个不孕症因素的1／3以上。普通手术治疗和药物治疗效果均不理想。随着显微外科应用，国内、外报道治疗效果有较大提高。方小玲”等报道，显微技术修复输卵管阻塞复通率高达92％。我们统计中复通率19／24(79．17％)19例患者为输卵管绝育术后，峡部断端吻合l2例。适应证选择是影响术后复通率的重要因素。对输卵管间质部部分阻塞者。若近端通畅长度<0．5era，应慎行显微外科手术。由于阻塞部位切除后，残余近端输卵管过短，可退缩至子宫角肌壁内，加之原有炎症浸润，管壁脆性加大，手术难度大，失败率高。．正确处理输卵管系膜及保留输卵管有效长度：切除长度视瘢痕长短及管芯缺损的程度而定。不可切除过多。见到正常粘膜即止。输卵管总长度应~>Scm，壶腹部≥3cm并保持伞端完整。术后残余输卵管长度低于术前长度47％,[link widoczny dla zalogowanych]，妊娠可能性显著降低j。作系膜切口时如管芯缺损多，系膜有足够长度。切口可与输卵管长轴平行，如管芯缺损部不多且迂曲者，松解后系膜相对减少，系膜切口应与输卵管长轴垂直，无论哪一种切口系膜均应与输卵管长轴呈垂直方向缝合。我们所统计中92％以上妊娠均发生于术后2年以内。若输卵管完好通畅，术后2年不孕，要进一步查找不孕原因,[link widoczny dla zalogowanych]，适时对症处理。此外，术前不孕时间、输卵管管壁厚度也是影响术后妊娠率的重要因素。术中输卵管积水，管壁厚度~<2mm，常伴管腔内膜纤毛细胞严重缺损，即使输卵管复通，妊娠机率也极小。据报道，输卵管内膜纤毛细胞丢失75％以上，妊娠已不可能。因此输卵管阻塞患者应适时采用显微外科治疗。输卵管复通术后一方面保持输卵管管强通畅，还要考虑子宫及附件功能状态。据DELSONl5报道：任何情况下破坏了子宫、卵巢、输卵管闻血管网完整性，均可引起卵泡退化，激素产生减少或失调。特别是卵巢功能状态，若盆腔粘连严重，卵巢表面不能游离。即使输卵管复通也无意义。我们遇到一例此情况,[link widoczny dla zalogowanych]，被迫放弃手术。
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